Dedo em Martelo

O posicionamento em flexão da ponta do dedo após um trauma é característico dessa lesão. No atendimento de urgência se faz uma radiografia. Com esse exame se pode ver se há uma fratura ou se houve a ruptura do tendão, é importante que durante a realização da radiografia o dedo esteja livre, sem qualquer apoio. Assim poderá ser percebida a real deformidade e angulação do dedo, podendo se prever a gravidade da lesão.

O tipo de tratamento depende basicamente da gravidade da lesão e das características do paciente. No caso do dedo em martelo associado a fratura, o tratamento conservador (sem cirurgia) está indicado quando o tamanho do fragmento ósseo é pequeno e com pouco deslocamento. Nesses casos o paciente permanece com o dedo imobilizado com uma tela de alumínio (também chamada de tala de Zimmer) por 6 à 8 semanas.

A imobilização é trocada pela equipe médica a cada uma ou duas semanas, ou quando por um descuido ficar solta, suja ou molhada.

Um cuidado essencial que se deve ter durante o tratamento com tala é que ela não pode ser removida em qualquer momento, sem a indicação médica. A retirada da tala faz com que o dedo sobre, rompendo a cicatriz em formação no tendão. Com isso a cicatrização volta a fase inicial do tratamento.

Quando o fragmento ósseo da fratura é grande e tem um deslocamento considerável está indicado o tratamento com cirurgia. Ele consiste em fixar a fratura com dois ou três pinos, sem que seja aberto o local da fratura. Esses pinos permanecem bloqueando e imobilizando a fratura e a articulação pelo período da consolidação óssea (6-8 semanas) e depois são retirados com anestesia local.

Já no Dedo em Martelo Tendinoso a decisão do tipo de tratamento depende do grau de deformidade e deslocamento do dedo. Essa gravidade pode ser definida tanto ao se examinar o dedo quanto através da radiografia. Quando o dedo tem um deslocamento grande (superior a 30 graus) a lesão é considerada completa e está indicado o tratamento cirúrgico.

O grande problema desse tipo de cirurgia é que o tendão não arrebenta de forma regular, como quando ocorre um corte. Nesse tipo de lesão o tendão rompe e distende as suas fibras, o que dificulta a reconstrução. Durante a cirurgia o tendão é suturado e é colocado um pino no dedo que irá bloquear a última articulação, imobilizando o tendão por um período mínimo de oito semanas. Esse tempo é sufi ciente para haja a cicatrização do tendão. Após, o pino é retirado e inicia-se a reabilitação.

Quando a lesão não é grave e o deslocamento é pequeno, está indicado o tratamento sem cirurgia, com o uso de tala. Nesse caso é colocada uma tala de alumínio, mantendo o dedo esticado, também pelo período de oito semanas.

Após a cirurgia o paciente é imobilizado com uma tala metálica. Ela permite a movimentação da base do dedo, deixando imobilizado somente o local da lesão. Mesmo com a colocação da tala é permitido e recomendado ao paciente movimentar livremente os outros dedos da mão. Isso deve ser realizado especialmente com a mão para cima, evitando que inchem. Não se permite molhar e sujar o curativo, ou fazer força com a mão operada.

O primeiro curativo é realizado até sete dias após a cirurgia. Ele é trocado por um mais leve. Por volta dos 14 dias após cirurgia são retirados os pontos. Após o qual o paciente é acompanhado e visto em consulta a cada 10 dias para a troca da tela

Nas últimas semanas de tratamento, nos pacientes que foram submetidos à cirurgia e têm um pino bloqueando o movimento da ponta do dedo, é permitida a retirada e troca da tala em casa. Assim, pode-se molhar o local da cirurgia.

O tratamento com um fisioterapeuta é feito após 10 dias de retirada do pino (ou da tala quando não é feita cirurgia). Nesse período também é confeccionada uma tala removível para a ponta do dedo, que deve ser usada durante a noite.

Nas sessões de fisioterapia serão realizados exercícios para a recuperação da mobilidade de flexão e extensão do dedo, com massagem local para diminuir o inchaço. Numa fase tardia serão feitos exercícios para ganho de força e massagem na cicatriz com creme hidratante. Isso diminui o edema e o risco de possíveis aderências dos tecidos locais.

Além da deformidade e a incapacidade de esticar a ponta do dedo, o problema evolui para uma deformidade chamada de “pescoço de cisne”. Na parte superior do dedo, a mesma fita de tendão agenas duas últimas articulações. Então quando ocorre a ruptura do tendão no ponta, o dedo fica fletido e toda a força do tendão extensor age apenas sobre a primeira articulação, causando uma deformidade. Com o tempo, essa deformidade se torna rígida, podendo a articulação apresentar artrose e dor.

Independente da gravidade inicial ou do tipo de tratamento realizado é raro a articulação voltar a ter a sua mobilidade completa.

Geralmente se observa uma leve perda da força de extensão e da mobilidade do dedo. Mas isso só é percebido quando comparamos o lado afetado com o mesmo dedo da outra mão e, na maior parte dos pacientes, não prejudica a função.

O objetivo do tratamento é o retorno da função (capacidade de esticar o dedo) e a prevenção da deformidade e da dor no dedo.